ТРАНСФЕР-ФОКУСОВАНА ПСИХОТЕРАПІЯ: ВПЛИВ НА ФУНКЦІОНУВАННЯ ОСОБИСТОСТІ ПАЦІЄНТІВ З МЕЖОВИМ РОЗЛАДОМ ОСОБИСТОСТІ
Анотація
Актуальність теми дослідження. Розлади особистості межового рівня становлять значну клінічну проблему через високу поширеність, тяжкі функціональні порушення та обмежені можливості традиційних терапевтичних підходів. Трансфер-фокусована психотерапія (ТФП), розроблена на основі теорії об'єктних стосунків Отто Кернберга, пропонує специфічне психодинамічне втручання для цієї групи пацієнтів.
Мета й методи дослідження. Метою статті є ознайомлення українських фахівців з теоретичними основами ТФП, аналіз існуючих емпіричних досліджень ефективності методу та компаративний аналіз концепції межової організації особистості з сучасними класифікаційними системами МКБ-11 та DSM-5. Здійснено систематичний огляд літератури та компаративний аналіз діагностичних підходів.
Результати роботи. Представлено теоретичну модель рівнів організації особистості Кернберга з детальним описом межової організації особистості. Проаналізовано дев’ять неконтрольованих досліджень та три рандомізовані контрольовані дослідження ефективності ТФП. Результати демонструють значні покращення у зменшенні депресії, тривожності, суїцидальної поведінки, гніву, імпульсивності, а також унікальні для ТФП зміни в рефлексивній функції та стилі прив'язаності. Виявлено нейробіологічні кореляти терапевтичних змін, зокрема нормалізацію функціонування фронто-лімбічних нейронних мереж.
Ключові висновки. ТФП є емпірично валідованим методом лікування межового розладу особистості з доведеною ефективністю. Концепція межової організації особистості демонструє конвергенцію з сучасними вимірювальними підходами МКБ-11 та DSM-5 AMPD. Перспективними є дослідження впливу ТФП на ширший спектр розладів межового рівня.
Посилання
2. Bach, B., & First, M. B. (2018). Application of the ICD-11 classification of personality disorders. BMC Psychiatry, 18, Article 351. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1908-3
3. Bach, B., Kerber, A., Aluja, A., Bastiaens, T., Keeley, J. W., Claes, L., Fossati, A., Kotelnikova, Y., Krueger, R. F., Markon, K. E., Morey, L. C., Oltmanns, J. R., Patalay, P., Pincus, A. L., Rek, K., Reininghaus, U., Riegel, K. D., South, S. C., Verheul, R., & Zimmermann, J. (2022). The ICD-11 classification of personality disorders: A European perspective on challenges and opportunities. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 9, Article 12. https://doi.org/10.1186/s40479-022-00182-0
4. Bender, D. S., Morey, L. C., & Skodol, A. E. (2011). Toward a model for assessing level of personality functioning in DSM-5, part I: A review of theory and methods. Journal of Personality Assessment, 93(4), 332-346. https://doi.org/10.1080/00223891.2011.583808
5. Buchheim, A., Hörz-Sagstetter, S., Doering, S., Rentrop, M., Schuster, P., Buchheim, P., Pokorny, D., & Fischer-Kern, M. (2017). Change of unresolved attachment in borderline personality disorder: RCT study of transference-focused psychotherapy. Psychotherapy and Psychosomatics, 86(5), 314-316. https://doi.org/10.1159/000460257
6. Cain, N. M., Meehan, K. B., Roche, M. J., Sowislo, J., Lenzenweger, M. F., & Clarkin, J. F. (2025). From bench to bedside: Examining the interpersonal and affective context of borderline personality disorder as it unfolds over time in psychotherapy. Journal of Psychopathology and Clinical Science. Advance online publication. https://doi.org/10.1037/abn0001032
7. Cain, N. M., Meehan, K. B., Roche, M. J., Sowislo, J., Lenzenweger, M. F., & Clarkin, J. F. (2025). From bench to bedside: Examining the interpersonal and affective context of borderline personality disorder as it unfolds over time in psychotherapy. Journal of Psychopathology and Clinical Science. Advance online publication. https://doi.org/10.1037/abn0001032
8. Caligor, E., Kernberg, O. F., Clarkin, J. F., & Yeomans, F. E. (2018). Psychodynamic therapy for personality pathology: Treating self and interpersonal functioning. American Psychiatric Publishing.
9. Clarkin, J. F., Caligor, E., Stern, B. L., & Kernberg, O. F. (2007). Structured Interview of Personality Organization (STIPO). Personality Disorders Institute, Weill Medical College of Cornell University.
10. Clarkin, J. F., Levy, K. N., Lenzenweger, M. F., & Kernberg, O. F. (2007). Evaluating three treatments for borderline personality disorder: A multiwave study. American Journal of Psychiatry, 164(6), 922-928. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.6.922
11. Clarkin, J. F., Yeomans, F. E., & Kernberg, O. F. (2006). Psychotherapy for borderline personality: Focusing on object relations. American Psychiatric Publishing.
12. Cuevas, P., Camacho, J., Mejia, R., Rosario, I., Parres, R., Mendoza, J., & Lopez, D. (2000). Cambios en la psicopatologia del trastorno limitrofe de la personalidad, en los pacientes tratados con la psicoterapia psicodinamica. Salud Mental, 23(6), 1-11.
13. Diamond, D., Yeomans, F. E., Stern, B., Levy, K. N., Horz, S., Doering, S., Clarkin, J. F., & Kernberg, O. F. (2014). Transference focused psychotherapy for patients with comorbid narcissistic and borderline personality disorder. Psychoanalytic Inquiry, 34(5), 527-551. https://doi.org/10.1080/07351690.2014.917978
14. Doering, S., Hörz, S., Rentrop, M., Fischer-Kern, M., Schuster, P., Benecke, C., Buchheim, A., Martius, P., & Buchheim, P. (2010). Transference-focused psychotherapy v. treatment by community psychotherapists for borderline personality disorder: Randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 196(5), 389-395. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.109.070177
15. Fischer-Kern, M., Doering, S., Taubner, S., Hörz, S., Zimmermann, J., Rentrop, M., Schuster, P., Buchheim, P., & Buchheim, A. (2015). Transference-focused psychotherapy for borderline personality disorder: Change in reflective function. British Journal of Psychiatry, 207(2), 173-174. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.113.143842
16. Giesen-Bloo, J., van Dyck, R., Spinhoven, P., van Tilburg, W., Dirksen, C., van Asselt, T., Kremers, I., Nadort, M., & Arntz, A. (2006). Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: Randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 63(6), 649-658. https://doi.org/10.1001/archpsyc.63.6.649
17. Kernberg, O. F. (1967). Borderline personality organization. Journal of the American Psychoanalytic Association, 15(3), 641-685. https://doi.org/10.1177/000306516701500309
18. Kernberg, O. F. (1975). Borderline conditions and pathological narcissism. Jason Aronson.
19. Kernberg, O. F. (1976). Object relations theory and clinical psychoanalysis. Jason Aronson.
20. Kernberg, O. F. (1981). Structural interviewing. Psychiatric Clinics of North America, 4(1), 169-195.
21. Kernberg, O. F. (1984). Severe personality disorders: Psychotherapeutic strategies. Yale University Press.
22. Kernberg, O. F., Yeomans, F. E., Clarkin, J. F., & Levy, K. N. (2008). Transference focused psychotherapy: Overview and update. International Journal of Psychoanalysis, 89(3), 601-620. https://doi.org/10.1111/j.1745-8315.2008.00046.x
23. Kivity, Y., Levy, K. N., Kelly, K. M., & Clarkin, J. F. (2021). In-session reflective functioning in psychotherapies for borderline personality disorder: The emotion regulatory role of reflective functioning. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 89(9), 751-761. https://doi.org/10.1037/ccp0000674
24. Krueger, R. F., Derringer, J., Markon, K. E., Watson, D., & Skodol, A. E. (2012). Initial construction of a maladaptive personality trait model and inventory for DSM-5. Psychological Medicine, 42(9), 1879-1890. https://doi.org/10.1017/S0033291711002674
25. Krueger, R. F., & Hobbs, K. A. (2020). An overview of the DSM-5 Alternative Model of Personality Disorders (AMPD). Psychopathology, 53(3-4), 126-132. https://doi.org/10.1159/000508538
26. Lenzenweger, M. F., Clarkin, J. F., Levy, K. N., Meehan, K. B., & Kernberg, O. F. (2018). Predicting domains of change in personality disorder patients: A growth curve analysis. Journal of Personality Disorders, 32(4), 518-538. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_302
27. Levy, K. N., Meehan, K. B., & Yeomans, F. E. (2012). An update and overview of the empirical evidence for transference-focused psychotherapy and other psychotherapies for borderline personality disorder. In R. A. Levy, J. S. Ablon, & H. Kächele (Eds.), Psychodynamic psychotherapy research: Evidence-based practice and practice-based evidence (pp. 139-167). Humana Press.
https://doi.org/10.1007/978-1-60761-792-1_8
28. Levy, K. N., Meehan, K. B., Kelly, K. M., Reynoso, J. S., Weber, M., Clarkin, J. F., & Kernberg, O. F. (2006). Change in attachment patterns and reflective function in a randomized control trial of transference-focused psychotherapy for borderline personality disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(6), 1027-1040. https://doi.org/10.1037/0022-006X.74.6.1027
29. Livesley, W. J., & Jang, K. L. (2000). Toward an empirically based classification of personality disorder. Journal of Personality Disorders, 14(2), 137-151. https://doi.org/10.1521/pedi.2000.14.2.137
30. López, D., Cuevas, P., Gómez, A., & Mendoza, J. (2004). Psicoterapia focalizada en la transferencia para el trastorno límite de la personalidad: Un estudio con pacientes femeninas. Salud Mental, 27(4), 44-54. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=58242706
31. Morey, L. C., Bender, D. S., & Skodol, A. E. (2013). Validating the proposed diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition, severity indicator for personality disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 201(9), 729-735. https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e3182a20ea8
32. Mulder, R., Horwood, J., Tyrer, P., Carter, J., & Joyce, P. R. (2016). Validating the proposed ICD-11 severity indicator for personality disorder. Personality and Mental Health, 10(3), 232-241. https://doi.org/10.1002/pmh.1336
33. Perez, D. L., Vago, D. R., Pan, H., Root, J., Tuescher, O., Fuchs, B. H., Leung, L., Epstein, J., Cain, N. M., Clarkin, J. F., Lenzenweger, M. F., Kernberg, O. F., Levy, K. N., Silbersweig, D. A., & Stern, E. (2016). Frontolimbic neural circuit changes in emotional processing and inhibitory control associated with clinical improvement following transference-focused psychotherapy in borderline personality disorder. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 70(1), 51-61. https://doi.org/10.1111/pcn.12357
34. Reed, G. M. (2018). Progress in developing a classification of personality disorders for ICD-11. Personality and Mental Health, 12(3), 227-229. https://doi.org/10.1002/pmh.1432
35. Stern, B. L., Caligor, E., Clarkin, J. F., Critchfield, K. L., Horz, S., MacCornack, V., Lenzenweger, M. F., & Kernberg, O. F. (2010). Structured Interview of Personality Organization (STIPO): Preliminary psychometrics in a clinical sample. Journal of Personality Assessment, 92(1), 35-44. https://doi.org/10.1080/00223890903379308
36. Stoffers, J. M., Völlm, B. A., Rücker, G., Timmer, A., Huband, N., & Lieb, K. (2012). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8, Article CD005652. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005652.pub2
37. Swales, M. A. (2022). Personality disorder diagnoses in ICD-11: Transforming conceptualisations and practice. Clinical Psychology in Europe, 4, Article e9836. https://doi.org/10.32872/cpe.9836
38. Tyrer, P., Crawford, M., & Mulder, R. (2011). Reclassifying personality disorders. The Lancet, 377(9780), 1814-1815.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60774-8
39. Tyrer, P., Reed, G. M., & Crawford, M. J. (2015). Classification, assessment, prevalence, and effect of personality disorder. The Lancet, 385(9969), 717-726. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61995-4
40. Waugh, M. H. (2019). Construct and paradigm in the AMPD. In C. J. Hopwood, A. L. Mulay, & M. H. Waugh (Eds.), The DSM-5 alternative model for personality disorders: Integrating multiple paradigms of personality assessment (pp. 1–47). Routledge.
41. Yeomans, F. E. (2007). Questions concerning the randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 64(5), 609-610. https://doi.org/10.1001/archpsyc.64.5.609-b
42. Yeomans, F. E., Clarkin, J. F., & Kernberg, O. F. (2015). Transference-focused psychotherapy for borderline personality disorder: A clinical guide. American Psychiatric Publishing.


